臨床助聽器驗(yàn)配和調(diào)試的最大難點(diǎn)是：如何決定什么樣的壓縮線路更有效?現(xiàn)在許多先進(jìn)的數(shù)字助聽器充分利用壓縮技術(shù)，有的助聽器甚至能調(diào)試多個(gè)壓縮拐點(diǎn)和不同的壓縮類型。
選擇助聽器放大策略必須考慮內(nèi)耳不同的聽力損失，這和耳蝸的非線性聲處理機(jī)制息息相關(guān)。許多臨床驗(yàn)配的經(jīng)驗(yàn)清楚地表明，助聽器技術(shù)和驗(yàn)配的基本原則其實(shí)是以耳蝸正常和非正常的運(yùn)行機(jī)制和病理特點(diǎn)為基礎(chǔ)的。現(xiàn)在的聽力損失的分類除了按程度(從輕度到 極重度)、性質(zhì)(從傳導(dǎo)性到感音性神經(jīng))、曲線(平坦到陡降)和損傷類型(噪音型、梅尼埃病型等)外，現(xiàn)在開始按聽力損失耳蝸內(nèi)的毛細(xì)胞損失部位來區(qū)分，比如外毛細(xì)胞和內(nèi)毛細(xì)胞等。這種分類法，能更好地為患者驗(yàn)配助聽器。
簡(jiǎn)單講，針對(duì)外毛細(xì)胞損失，由于重振和外毛細(xì)胞放大特點(diǎn)，驗(yàn)配師應(yīng)該首選輸入式壓縮線路，最好使用寬頻動(dòng)態(tài)范圍壓縮線路(WDRC)，幫助受損的外毛細(xì)胞重新聽到微弱的言語聲。同時(shí)，應(yīng)該首選多波段(multiband)和多通道 (multichannel)助聽器，盡可能提高可聽度;與此同時(shí)，我們必須將減少失真和提高信噪比作為蝸性聽損放大重點(diǎn)，考慮使用方向性技術(shù)、輔聽器械，更重要的是應(yīng)該堅(jiān)持雙耳佩戴助聽器。從聽力損失程度看，如果聽力損失在70 dB以下，使用輸入壓縮效果為佳。
見下圖.虛線代表患者的最大不適閾，左邊的格子代表輸入的正常聲音強(qiáng)度，右邊三種疏密不同的線 條表示，經(jīng)過助聽器放大后，不同壓縮線路聲音處理結(jié)果。可以見到，極重度聽力損失過去使用線性發(fā)達(dá)，峰值信息被削掉部分;內(nèi)毛細(xì)胞使用的是輸出式壓縮，又稱限幅壓縮線路，近高峰值時(shí)，強(qiáng)度壓縮比例增加，顯得有些“擁擠”，而外毛細(xì)胞使用的是輸入壓縮線路，可以見到，所有的信息是“均衡處理”，納入患者的動(dòng)態(tài)范圍，因此，放大效果較好。
圖 不同聽力放大策略和不同耳蝸聽損的驗(yàn)配選擇
如果為內(nèi)毛細(xì)胞損壞的患者驗(yàn)配助聽器，則應(yīng)考慮不同的聲音處理策略。由于內(nèi)毛細(xì)胞損壞導(dǎo)致機(jī)械 振動(dòng)轉(zhuǎn)化成神經(jīng)活動(dòng)的效率降低和聽覺神經(jīng)信息傳送受阻，改善言語聲敏感度應(yīng)該是首選目標(biāo)。顯然，輸入式放大策略不能完全滿足對(duì)高強(qiáng)度的需求，輸出式壓縮線 路于是變成最佳選擇，因?yàn)樗芴峁┳畲笤鲆娴南薹鶋嚎s，更重要的是，為了提高信噪比，增加可懂度，除了使用助聽器的方向性技術(shù)外，還須配合使用無線調(diào)頻輔聽器械等。從聽力損失程度看，如果聽力損失在超過70 dB，使用輸出壓縮線路效果為佳。
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