助聽器的主要目的是通過(guò)增加言語(yǔ)聲的可聽度，以提高言語(yǔ)可懂度。
但事實(shí)上，大腦無(wú)法適應(yīng)聽不到的或者從未有效體驗(yàn)過(guò)的聲音;
而且，有證據(jù)表明，在助聽器驗(yàn)配初期就提供理論上“適當(dāng)?shù)摹痹鲆嬉宰顑?yōu)化言語(yǔ)識(shí)別并不能被一些聽障人士所接受。
為了幫助聽障患者適應(yīng)新聽到的聲音，臨床醫(yī)生可能會(huì)在驗(yàn)配初始降低助聽器增益，隨后慢慢提高增益或提供目標(biāo)增益，使用數(shù)周之后再進(jìn)行微調(diào)。
1、實(shí)際情況
增益微調(diào)的過(guò)程意味著個(gè)體用戶可能有不同的偏好，但傳統(tǒng)的微調(diào)過(guò)程受到臨床驗(yàn)配室的制約，只能由專業(yè)驗(yàn)配師來(lái)操作，助聽器配戴者往往無(wú)法充分表達(dá)自己期望如何改變?cè)鲆妗?/p>
然而，優(yōu)選增益和聽覺適應(yīng)過(guò)程之間的關(guān)系目前還不清楚。
以往的研究大多數(shù)是在實(shí)驗(yàn)室環(huán)境下進(jìn)行的，由這些方法獲得的優(yōu)選增益往往受到助聽器技術(shù)的限制。
盡管已有少數(shù)研究探討使用新技術(shù)在現(xiàn)實(shí)生活環(huán)境中獲得優(yōu)選增益，但受試者均為有經(jīng)驗(yàn)的助聽器配戴者。
在助聽器驗(yàn)配后最初的一段時(shí)間內(nèi)，助聽器初戴者確定的優(yōu)選增益與聽覺適應(yīng)之間如何相互影響仍然未知。
2、設(shè)計(jì)方案
本研究使用第三代可訓(xùn)練助聽器技術(shù)，該技術(shù)允許配戴者對(duì)聲音強(qiáng)度(輕聲、中聲和響聲)和頻率(高頻和低頻)獨(dú)立進(jìn)行調(diào)節(jié)(通常稱為壓縮訓(xùn)練)。
助聽器會(huì)根據(jù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天前配戴者的調(diào)節(jié)歷史和優(yōu)選設(shè)置改變啟動(dòng)增益(即每次開機(jī)時(shí)的增益)。
我們提出兩種輕度至中重度聽力障礙的助聽器初戴者在現(xiàn)實(shí)生活環(huán)境中獲得優(yōu)選增益的方案：
一種是在驗(yàn)配當(dāng)天開啟助聽器的增益訓(xùn)練功能;
一種是在驗(yàn)配1個(gè)月后開啟增益訓(xùn)練功能，旨在確定開啟助聽器增益訓(xùn)練功能的時(shí)間對(duì)初戴者優(yōu)選增益的影響。
3、研究對(duì)象
本實(shí)驗(yàn)選取36名助聽器初戴者進(jìn)行雙盲實(shí)地研究。
所有參與者患有輕度至中重度雙耳對(duì)稱性高頻感音神經(jīng)性聽力損失。
助聽器的“目標(biāo)”增益由公式NAL-NL1計(jì)算得出，并用探測(cè)麥克風(fēng)核實(shí)。
36名參與者被隨機(jī)分到兩組，對(duì)照組使用“目標(biāo)”增益1個(gè)月后增益訓(xùn)練功能才開啟。
該組代表典型的臨床驗(yàn)配模式，鼓勵(lì)配戴者適應(yīng)新聲音。
該組配戴者能夠自行調(diào)節(jié)音量，但每次開機(jī)時(shí)助聽器會(huì)自動(dòng)回到臨床醫(yī)生的設(shè)置;
實(shí)驗(yàn)組在驗(yàn)配當(dāng)天即開啟優(yōu)選增益學(xué)習(xí)功能。
4、實(shí)驗(yàn)方法
實(shí)驗(yàn)分為三個(gè)階段。
第一階段歷時(shí)4周，在此期間，對(duì)照組的助聽器訓(xùn)練功能關(guān)閉，實(shí)驗(yàn)組的助聽器訓(xùn)練功能開啟。
第二階段歷時(shí)4周，在此期間，對(duì)照組的助聽器訓(xùn)練功能開啟，實(shí)驗(yàn)組的助聽器訓(xùn)練功能繼續(xù)開啟。
第三階段歷時(shí)10天，實(shí)驗(yàn)者給予所有受試者兩套助聽器增益程序，一個(gè)是“目標(biāo)”增益，一個(gè)是優(yōu)選增益。
所有受試者被要求在前6天交叉使用“目標(biāo)”增益和優(yōu)選增益(即第1、3、5天使用“目標(biāo)”增益，第2、4、6天使用優(yōu)選增益)，而后4天則自由選擇使用增益程序。
客觀效果評(píng)估包括：1言語(yǔ)清晰度指數(shù)(speech intelligibility index，SII)2噪聲下言語(yǔ)測(cè)試(Hearingin Noise Test，HINT)
主觀效果評(píng)估包括：1助聽響度問卷調(diào)查表(Profile of Aided Loudness，PAL)2助聽器效果國(guó)際性調(diào)查問卷(International OutcomeInventory for Hearing Aids，IOI-HA)3受試者在現(xiàn)實(shí)生活環(huán)境中對(duì)增益的偏好采用問卷和面談的形式進(jìn)行評(píng)估5研究結(jié)論
助聽器的訓(xùn)練功能在選配當(dāng)天開啟和數(shù)周以后開啟代表了兩種不同的選配理念。
第一種方法，如果配戴者立即使用增益調(diào)節(jié)以“訓(xùn)練”助聽器，助聽器的啟動(dòng)增益將不同于“目標(biāo)”增益，這是一種相對(duì)寬松的選配理念，讓配戴者去適應(yīng)他們自己的偏好;
而第二種方法增益學(xué)習(xí)功能在助聽器驗(yàn)配后數(shù)周開啟，無(wú)論配戴者如何調(diào)節(jié)增益，在最初的一個(gè)月，啟動(dòng)增益都將是“目標(biāo)”增益，這是一種相對(duì)保守的選配理念，讓配戴者在微調(diào)之前去適應(yīng)理論上“合適的”增益。
根據(jù)本實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果，提前開啟助聽器訓(xùn)練功能對(duì)助聽器選配效果并沒有任何負(fù)面影響。
兩種方案都會(huì)出現(xiàn)優(yōu)選增益低于“目標(biāo)”增益，可能導(dǎo)致輕聲的可聽度降低，但是并不影響噪聲環(huán)境下言語(yǔ)理解度，反而還提高了響度感知的滿意度。
雖然開啟助聽器訓(xùn)練功能的時(shí)間對(duì)輕聲的可聽度在選配8周后有影響，但如果對(duì)照組繼續(xù)使用訓(xùn)練功能(本實(shí)驗(yàn)中只使用了4周)，或許其優(yōu)選增益會(huì)與實(shí)驗(yàn)組持平。
絕大多數(shù)受試者傾向于使用增益訓(xùn)練功能，說(shuō)明配戴者對(duì)其助聽器的控制感可能對(duì)驗(yàn)配滿意度有著重要影響。
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